[ Sách ]Cấp cứu ngoại khoa tiết niệu

<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWKvoe_VW3WM7vtIZr8d-dCoagPqny7xYt3ZBQJPRQA8B2AGlvcl5XkPAVhdvHPHx8TJdL8xQHrB9-Z9hCWMrUimwG3hUK_P_1Ts4reB80qidBHV69evN8N_lBQk_MSucEJ1m2BpvzMSlC/s1600/53366.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="[ Sách ]Cấp cứu ngoại khoa tiết niệu " border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWKvoe_VW3WM7vtIZr8d-dCoagPqny7xYt3ZBQJPRQA8B2AGlvcl5XkPAVhdvHPHx8TJdL8xQHrB9-Z9hCWMrUimwG3hUK_P_1Ts4reB80qidBHV69evN8N_lBQk_MSucEJ1m2BpvzMSlC/s400/53366.jpg"/></a></div><br /> Cấp cứu ngoại khoa tiết niệu<br /> Bộ môn ngoại - ĐH Y Hà Nội<br /> NXB Y Học<br /> 92 Trang<br /> <br /> <div style="text-align: center;"><a class="button" href=" http://www.mediafire.com/download/e0z4h8io6m5odr4/TaiLieuYkhoa.net+-+C%E1%BA%A5p+c%E1%BB%A9u+ngo%E1%BA%A1i+khoa+ti%E1%BA%BFt+ni%E1%BB%87u.pdf " target="_blank">TẢI XUỐNG</a></div>

[ Sách ]Cấp cứu ngoại khoa tiết niệu

Cấp cứu ngoại khoa tiết niệu Bộ môn ngoại - ĐH Y Hà Nội NXB Y Học 92 Trang TẢI XUỐNG

Read more »

Phình động mạch chủ bụng

<div style="background-color: white; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="color: blue;"><b style="font-family: verdana; font-size: 13px;"><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Bạn đang xem bài viết online về "</span></span></b><span style="font-size: 17px;"><b>Phình động mạch chủ bụng", bạn có thể tải xuống file để đọc offline ở cuối bài.</b></span></span><br /> <div style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";"><br /></span></span></b></div> <div style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">1-Đại cương:</span></span></b></div> </div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình động mạch được định nghĩa là sự phình khu trú của động mạch với đường kính ngang lớn hơn 50% so với bình thường. Như vậy, một phình động mạch chủ bụng phải có đường kính tối thiểu 3 cm.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nguyên nhân:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Hiện nay, nguyên nhân của phình động mạch chủ bụng được cho là do nhiều yếu tố kết hợp.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Xơ vữa thành mạch là yếu tố nguyên nhân được chấp nhận phổ biến nhất. 90% phình động mạch chủ bụng có nguyên nhân là xơ vữa động mạch.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Các yếu tố nguyên nhân khác: nhiễm trùng, chấn thương, viêm động mạch, bệnh lý mô liên kết có tính di truyền…</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Các yếu tố nguy cơ:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Thuốc lá (được xem là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tuổi tác  (tuổi càng lớn, nguy cơ phình phình động mạch chủ bụng càng cao).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Bệnh động mạch vành</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Bệnh cao huyết áp</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Có phình động mạch ở vị trí khác (động mạch kheo, động mạch đùi)</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Gia đình (yếu tố gia đình hiện diện ở 25% BN phình động mạch chủ bụng).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Giới tính và chủng tộc</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình động mạch chủ bụng phổ biến ở người da trắng hơn là người da đen và người châu Á. Ở Mỹ, BN bị phình động mạch chủ bụng là người da trắng có tần suất cao gấp 3,5 lần BN phình động mạch chủ bụng là người da đen.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman";"><span style="font-size: 13pt;">Nam</span><span style="font-size: 13pt;"> giới có tần suất bị phình động mạch chủ bụng cao gấp 5 lần nữ giới. Quá trình thoái hoá thành của động mạch để hình thành nên phình đông mạch bắt đầu từ năm 50 tuổi ở nam và lên đến đỉnh điểm vào năm 80 tuổi. Ở nữ giới, quá trình này bắt đầu ở độ tuổi 60.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình động mạch chủ bụng dưới thận chiếm 90-95% phình động mạch chủ bụng. 40% phình động mạch chủ bụng có phình động mạch chậu kèm theo.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nguy cơ vỡ túi phình sẽ tăng:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Theo thời gian:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình động mạch chủ bụng có đường kính 4-5 cm: nguy cơ tăng 1-3% mỗi năm.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình động mạch chủ bụng có đường kính 5-7 cm: nguy cơ tăng 6-11% mỗi năm.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình động mạch chủ bụng có đường kính > 7 cm: nguy cơ tăng 20% mỗi năm.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khi BN có bệnh tăng huyết áp và tắc nghẽn phổi mãn tính kèm theo.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khi BN là nữ.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình phình động mạch chủ bụng viêm:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Là một thể giải phẫu bệnh riêng biệt của phình phình động mạch chủ bụng do xơ vữa.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chiếm 5%</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">BN có triệu chứng đau không phải do phình có biến chứng.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phản ứng viêm làm túi phình dính vào tá tràng, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái, một hai cả hai niệu quản. Điều này làm cho việc phẫu thuật trở nên khó khăn.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Các thể lâm sàng của phình phình động mạch chủ bụng:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Im lặng, không có triệu chứng gì.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Vỡ phình:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Vỡ tự do vào trong xoang phúc mạc.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Vỡ sau phúc mạc: chỗ vỡ thường ở mặt sau. Khối máu tụ hình thành, được “kềm giữ” bởi cơ thắt lưng chậu, mô quanh cột sống và quanh động mạch chủ bụng.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tắc các động mạch nhánh (động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch chậu) cấp tính hay mãn tính.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Gây dò phình động mạch chủ bụng-tĩnh mạch chủ dưới.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Gây dò phình động mạch chủ bụng-tá tràng.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">2-Chẩn đoán:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">2.1-Chẩn đoán lâm sàng:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Hầu hết BN bị phình động mạch chủ bụng không có triệu chứng. 80% phình động mạch chủ bụng được phát hiện tình cờ trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Các BN còn lại có thể nhập viện vì các triệu chứng sau đây:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khối u bụng: ở BN gầy, phình động mạch chủ bụng thể hiện bằng một khối u đập theo nhịp mạch, nằm ở vùng giữa bụng trên rốn.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Vỡ túi phình, có thể tự do hay sau phúc mạc. Nếu vỡ tự do, BN nhập viện trong bệnh cảnh truỵ mạch và có tỉ lệ tử vong rất cao. Nếu vỡ sau phúc mạc, BN có thể có các triệu chứng: đau bụng hay đau lưng dữ dội, da tái xanh, vã mồ hôi, huyết áp tụt…</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tắc mạch chi dưới cấp tính, biểu hiện bằng chi dưới đau, tím, liệt, mất mạch…</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tắc mạch chi dưới mãn tính, biểu hiện bằng dấu hiệu đi cách hồi, xanh tím đầu ngón.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Dò phình động mạch chủ bụng-tĩnh mạch chủ dưới: triệu chứng của suy tim, suy thận, phù chi dưới, nghe bụng có âm thổi như “tiếng xay lúa”.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Dò phình động mạch chủ bụng bụng- tá tràng: BN nôn và tiêu phân toàn máu đỏ từng đợt.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khi khám lâm sàng, cần chú ý :</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Sờ bụng để phát hiện khối phình.  Khả năng phát hiện khối phình khi thăm khám bụng thay đổi, phụ thuộc vào kinh nghiệm của người khám, kích thước của khối phình và độ dày thành bụng của BN. 40% các khối phình có thể được sờ thấy khi thăm khám bụng.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đo huyết áp hai tay để phát hiện hẹp động mạch dưới đòn (nếu huyết áp động mạch hai tay chênh lệch nhau trên 30 mmHg, có sự tắc hay hẹp động mạch dưới đòn một bên).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nghe vùng cổ để phát hiện âm thổi của hẹp động mạch cảnh.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Bắt mạch đùi, kheo và mu chân để phát hiện tắc mạch chi dưới hay phình động mạch (thường nhất là động mạch kheo) phối hợp.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đôi khi cũng có chỉ định soi đại tràng để phát hiện thiếu máu đại tràng trái do tắc động mạch mạc treo tràng dưới.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">2.2-Chẩn đoán cận lâm sàng:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">2.2.1-Siêu âm:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Siêu âm là phương tiện được chọn lựa để chẩn đoán và theo dõi diễn tiến của túi phình. Siêu âm có độ nhạy 95% trong chẩn đoán phình động mạch chủ bụng. Tỉ lệ này có thể so sánh với CT và MRI. Tuy nhiên, siêu âm không đánh giá được các tạng lân cận. Mặt khác, vai trò chẩn đoán của siêu âm bị hạn chế trong trường hợp vỡ phình.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khi nghi ngờ phình động mạch chủ bụng có biến chứng mà siêu âm cho kết quả âm tính, nên chọn phương pháp chẩn đoán hình ảnh  khác.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px;"> </div> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="background-color: white; border-collapse: collapse; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 0px;"><tbody> <tr><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(236, 233, 216); padding: 0in 5.4pt; vertical-align: top; width: 440.55pt;" valign="top" width="587"><div style="clear: both; text-align: center;"> <table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody> <tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgt1gHPXtRhaoMLdu8EajbrwhmpEmb15MM_j2PIiNX5wTwZtnAnUkrDZ1iimcITcaLdtfsJd-vuNnvlhGcZHscuyBN7bk1IfzGRlBrER-5dx_XHIO62GWd-2Ye0L8PWoYvv_jxCY1pDy_g/s1600/phinh+dong+mach+chu+bung+sieu+am.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="215" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgt1gHPXtRhaoMLdu8EajbrwhmpEmb15MM_j2PIiNX5wTwZtnAnUkrDZ1iimcITcaLdtfsJd-vuNnvlhGcZHscuyBN7bk1IfzGRlBrER-5dx_XHIO62GWd-2Ye0L8PWoYvv_jxCY1pDy_g/s1600/phinh+dong+mach+chu+bung+sieu+am.jpg" width="320" /></a></td></tr> <tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><i style="color: #280d4e; text-align: justify;"><span style="color: blue; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Siêu âm có thể là phương tiện chẩn đoán được chỉ định để đánh giá đường kính thực tế của túi phình</span></span></i></td></tr> </tbody></table> </div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(236, 233, 216); padding: 0in 5.4pt; vertical-align: top; width: 440.55pt;" valign="top" width="587"><div style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: justify;"> <br /></div> </td></tr> </tbody></table> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">2.2.2-CT scan:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">CT là phương tiện chẩn đoán chính xác nhất (độ chính xác 100%) và là phương tiện chẩn đoán phình động mạch chủ bụng được chọn lựa hiện nay.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">CT cung cấp thông tin về:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đường kính thực tế và chiều dài của túi phình</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đường kính lòng túi phình (khi bơm thuốc cản quang)</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Mối liên quan của túi phình với  các động mạch chính xuất phát từ động mạch chủ bụng (động mạch chậu)</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Mối liên quan của túi phình với các tạng trong xoang bụng</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Sự tưới máu của các tạng (đặc biệt là đại tràng trái, đoạn đại tràng được cung cấp máu bởi động mạch mạc treo tràng dưới).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody> <tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEid-qbQMMtXKEoh6ZFbktdXpC3ggRjlqyViATH6FIkNm9xeHccufgrBW8ldxjCkHcNw25_znurDlFpFf88oijQyBLXNICenwGgNfRtPgIxUwVOPSGw95K7eju3RJU5aTFjq7ARFM-rOKJc/s1600/phinh+dong+mach+chu+bung.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEid-qbQMMtXKEoh6ZFbktdXpC3ggRjlqyViATH6FIkNm9xeHccufgrBW8ldxjCkHcNw25_znurDlFpFf88oijQyBLXNICenwGgNfRtPgIxUwVOPSGw95K7eju3RJU5aTFjq7ARFM-rOKJc/s1600/phinh+dong+mach+chu+bung.jpg" width="320" /></a></td></tr> <tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><i style="font-size: medium; text-align: justify;"><span style="color: blue; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Phình động mạch chủ bụng với đường kính ngang thực tế,  hình ảnh huyết khối trong lòng (màu xám), tạo ra lòng phình giả tạo (màu trắng)</span></span></i></td></tr> </tbody></table> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";"><br /></span></span></div> <div align="center" style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px;"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse: collapse; margin: 0px; width: 100%px;"><tbody> <tr><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(236, 233, 216); padding: 0in 5.4pt; vertical-align: top; width: 998.625px;" valign="top" width="100%"><div style="clear: both; text-align: center;"> </div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-color: rgb(236, 233, 216); padding: 0in 5.4pt; vertical-align: top; width: 998.625px;" valign="top" width="100%"><div style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: justify;"> <br /></div> </td></tr> </tbody></table> </div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">2.2.3-X-quang động mạch:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">X-quang động mạch xoá nền (DSA-</span><a href="https://sites.google.com/site/ngoaikhoalamsangbaigiang2/home2222" name="section~angiography" style="color: rgb(255, 84, 94) !important;"><span style="font-family: "times new roman";"> digital subtraction angiog</span></a><span style="font-family: "times new roman";">iography) cho phép quan sát hình ảnh động mạch với độ phân giải cao.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">DSA cung cấp thông tin về lòng của túi phình và của các động mạch nhánh (động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch chậu). Các bất thường về giải phẫu của động và tĩnh mạch thận cũng có thể được phát hiện.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khi có huyết khối trong lòng túi phình, thông tin về đường kính túi phình trên DSA sẽ không chính xác. Trong trường hợp này, CT có giá trị chẩn đoán cao hơn.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Trong trường hợp phình động mạch có biến chứng vỡ và tình trạng BN ổn định, có thể chỉ định DSA. Trên DSA, phình vỡ (khu trú) biểu hiện bằng hình ảnh thuốc cản quang hiện diện (khu trú ở ngoài lòng mạch). Để phát hiện thuốc cản quang ngoài lòng mạch, tốt nhất là chụp ở tư thế nghiêng hay chéo.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khi BN đã có chỉ định phẫu thuật, DSA là chỉ định bắt buộc, nhằm đánh giá tình trạng của cây động mạch, giúp phẫu thuật viên chọn lựa phương pháp phẫu thuật thích hợp.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">2.2.4-X-quang động mạch cộng hưởng từ:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">X-quang động mạch cộng hưởng từ với gadolinium, nếu có, sẽ thay thế cho X-quang động mạch thông thường. Hình ảnh mạch máu sẽ được thể hiện trong không gian ba chiều. Giá trị chẩn đoán, vì thế, sẽ cao hơn so với X-quang động mạch thông thường.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">3-Điều trị:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">3.1-Chỉ định điều trị ngoại khoa:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">BN có túi phình ≥ 5 cm đường kính và có thời gian sống còn lại hơn 2 năm: có chỉ định phẫu thuật.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nếu BN có nguy cơ phẫu thuật, phẫu thuật cũng được cân nhắc đến khi túi phình có đường kính  lớn hơn 6-7 cm.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">BN có túi phình  đường kính từ 4 cm đến nhỏ hơn 5 cm: có chỉ định phẫu thuật, nếu theo dõi trong vòng 6 tháng đường kính túi phình tăng hơn 0,5 cm.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">3.2-Các phương pháp phẫu thuật:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">3.2.1-Cắt ghép phình bằng phẫu thuật mở:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chuẩn bị trước mổ:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Cần đánh giá một cách toàn diện về tình trạng tim, phổi, gan, thận, chức năng cầm máu, đông máu.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Cụ thể cần thực hiện các xét nghiệm sau:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">X-quang ngực thẳng</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">ECG, siêu âm tim (khi nghỉ và khi gắng sức)</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chức năng hô hấp</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nhóm máu</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Công thức máu toàn bộ</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chức năng đông máu cầm máu toàn bộ</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Xét nghiệm đánh giá chức năng gan, thận</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Ion đồ</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khí máu động mạch</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Xét nghiệm nước tiểu</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Điều chỉnh các rối loạn, đặc biệt chú trọng đến hô hấp và tim mạch. Chỉ định thích hợp các loại thuốc dãn phế quản, thuốc hạ áp, các biện pháp làm thông thoáng khí đạo. BN phải ngưng hút thuốc lá tối thiểu hai tuần trước mổ.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chuẩn bị đủ máu và thiết bị truyền máu hoàn hồi (cell saver).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Cho kháng sinh dự phòng</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chuẩn bị sẵn các phương tiện để duy trì thân nhiệt BN ổn định trong và sau mổ.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chuẩn bị ngay trước phẫu thuật:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đặt thông tiểu</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đặt thông dạ dày</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chuẩn bị sẵn hai đường truyền bằng kim có khẩu kính lớn</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đặt thông theo dõi áp lực động mạch phổi bít (thông Swan-Ganz ) hay áp lực tĩnh mạch trung tâm.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nội dung phẫu thuật:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Động mạch chủ bụng có thể tiếp cận bằng đường ngang qua phúc mạc hay đường sau phúc mạc.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Vén ruột non sang phải xoang bụng. Nếu đưa ruột non ra ngoài, ruột phải được giữ ẩm và ấm trong suốt cuộc mổ.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Rạch phúc mạc trên phình. Cắt dây chằng tá-hỗng tràng, bóc tách lật góc treitz và tá tràng D₄ sang phải.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Kiểm soát đầu trên phình:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Cho một liều heparin 5000 IU tiêm tĩnh mạch trước khi kẹp.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nếu kẹp động mạch chủ bụng dưới động mạch thận, trước tiên tìm tĩnh mạch thận trái, kẹp động mạch chủ bụng ngay dưới tĩnh mạch thận trái.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nếu kẹp động mạch chủ bụng trên động mạch thận, có thể phải buộc và cắt tĩnh mạch thận trái.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 1in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "wingdings"; font-size: 13pt;">§<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">      </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nếu kẹp động mạch chủ bụng trên động mạch thân tạng (thường được thực hiện khi phẫu thuật phình viêm), cắt dây chằng tam giác trái, vén gan trái sang phải, bóc tách và kẹp động mạch chủ bụng.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Kiểm soát đầu dưới: kẹp trên chỗ động mạch chủ bụng chia đôi (nếu chỉ cắt ghép phình động mạch chủ bụng) hay kẹp ở hai động mạch chậu (nếu cắt ghép phình động mạch chủ bụng và phình động mạch chậu). Nếu kẹp ở hai động mạch chậu, tìm hai niệu quản trước khi kẹp.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Xẻ phình, lấy các mảnh vụn xơ vữa, khâu cầm máu lỗ xuất phát của các động mạch thắt lưng và cùng ở vách sau.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Khâu nối ống ghép vào thành động mạch bình thường ngay trên và dưới phình. Tuỳ thuộc vào tình trạng của túi phình, ống ghép có thể hình chữ I (cắt ghép phình động mạch chủ bụng) hay Y (cắt ghép phình động mạch chủ bụng kết hợp phình động mạch chậu). Đầu trên được nối trước.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Trước khi kết thúc nối đầu dưới, nhả kẹp để dòng máu (từ trên phụt xuống và từ dưới phụt lên) đẩy các mảnh vụn xơ vữa ra ngoài.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Cắm lại động mạch mạc treo tràng dưới vào ống ghép (nếu có chỉ định).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đóng lại phúc mạc.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Quan sát tình trạng tưới máu của đại tràng trái. Kiểm tra hai động mạch đùi. Nếu có huyết khối động mạch đùi, lấy huyết khối bằng thông Fogarty.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chăm sóc hậu phẫu:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tiếp tục bồi hoàn máu bị mất trong lúc mổ bằng dịch truyền và máu.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Theo dõi sinh hiệu, lượng nước tiểu, tình trạng chảy máu và mạch ngoại biên (đặc biệt mạch hai chi dưới).</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Đo ECG (hay siêu âm tim) và chụp một phim phổi nếu thấy cần thiết.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">3.2.2-Điều trị phình động mạch chủ bụng  bằng can thiệp nội mạch:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Điều trị phình động mạch chủ bụng bằng can thiệp nội mạch là một phương pháp phẫu thuật mới được thực hiện trong thời gian gần đây.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nguyên tắc của phương pháp này là đưa mảnh ghép vào trong lòng túi phình qua ngả động mạch đùi. Mảnh ghép được làm bằng chất liệu tương tự như mảnh ghép dùng trong mổ mở nhưng được thiết kế để có thể bung ra được, đồng thời đầu mảnh ghép có những móc nhỏ để có thể bám chặt vào thành mạch mà không cần phải khâu.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <b><span style="color: red; font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">3.3-Kết quả và biến chứng:</span></span></b></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tỉ lệ biến chứng sau mổ chương trình: 10-30%.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Biến chứng phẫu thuật:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Chảy máu: từ miệng nối, từ các tổn thương bị bỏ sót, do rối loạn đông máu…</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Thiếu máu đại tràng trái: chẩn đoán được đặt ra khi BN đau và chướng bụng, tiêu phân nhầy máu, số lượng bạch cầu tăng. Chẩn đoán xác định bằng nội soi đại tràng xích-ma.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Thiếu máu hai chi dưới</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Viêm phổi</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nhồi máu cơ tim</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Nhiễm trùng mảnh ghép</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Suy thận</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Liệt ruột kéo dài sau mổ</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tỉ lệ tử vong:</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Mổ mở: 0-5%.</span></span></div> <div style="background-color: white; color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; margin: 6pt 0in 6pt 0.6in; text-align: justify;"> <span style="font-family: "courier new"; font-size: 13pt;">o<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Can thiệp nội mạch: 1-3%.</span></span></div> <div style="background-color: white; margin: 6pt 0in; text-align: justify;"> <div style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";">Tỉ lệ sống 5 năm: 67%</span></span></div> <div style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px;"> <span style="font-size: 13pt;"><span style="font-family: "times new roman";"><br /></span></span></div> <span style="color: red; font-size: 17px;"><b>4. Phẫu thuật cắt ghép phình động mạch chủ bụng</b></span><br /> <span style="color: red; font-size: 17px;"><b><br /></b></span> <br /> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <b>1-Nếu phẫu thuật qua ngả phúc mạc, rạch da đường giữa trên và kéo dài qua rốn. Nếu  phẫu thuật ngả sau phúc mạc, rạch da dưới sườn trái.</b></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H01</div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEj5VZ88nHtsNFV70jxP9fROmsGNzpXtvOUiz5viX8kV4MSaS0cYfyiCIFLOBsJlQI_uJO2jp_QkP8WmltliPR1-mHUmC5614Fwjz_5F4c907pDyZ_eXwCCfAv9Qx7YNWvCHQsPRSqDTY/s1600/image001.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="279" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEj5VZ88nHtsNFV70jxP9fROmsGNzpXtvOUiz5viX8kV4MSaS0cYfyiCIFLOBsJlQI_uJO2jp_QkP8WmltliPR1-mHUmC5614Fwjz_5F4c907pDyZ_eXwCCfAv9Qx7YNWvCHQsPRSqDTY/s1600/image001.png" width="320" /></a></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"/> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/> <v:f eqn="sum @0 1 0"/> <v:f eqn="sum 0 0 @1"/> <v:f eqn="prod @2 1 2"/> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/> <v:f eqn="sum @0 0 1"/> <v:f eqn="prod @6 1 2"/> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/> <v:f eqn="sum @8 21600 0"/> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/> <v:f eqn="sum @10 21600 0"/> </v:formulas> <v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/> <o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style='width:375pt; height:327.75pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image001.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> Sau khi mở bụng và thám sát các tạng trong xoang bụng, đại tràng ngang được vén lên trên. Ruột non được đưa ra ngoài xoang bụng. Rạch phúc mạc trên phình từ dây chằng tá-hỗng tràng cho đến vùng chậu. Tá tràng D4 đưọc bóc tách và lật sang phải để bộc lộ hoàn toàn mặt trước của phình.</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> Phẫu tích cổ phình, động mạch chủ bụng đoạn dưới phình cũng như hai động mạch chậu để chuẩn bị cho khâu kẹp hai đầu phình. Sau 3-5 phút kể từ lúc cho heparin toàn thân, bắt đầu kẹp hai đầu phình. Để ngăn ngừa tắc mạch, nên kẹp phần xa trước khi kẹp phần gần. Nếu cổ phình là một đoạn khá dài, kẹp cổ phình ở bên dưới tĩnh và động mạch thận. Nếu cổ phình ngắn, có thể kẹp trên động mạch thận nhưng sau khi thực hiện xong miệng nối trên phải dời kẹp xuống dưới động mạch thận. Chú ý tránh kẹp phải tĩnh mạch thận trái. Nếu  phình vỡ, kẹp động mạch chủ bụng trực tiếp ngay dưới hoành bằng cách cắt dây chằng tam giác và lật thuỳ gan trái sang phải.</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <b>2-Nếu có phình động mạch chậu, hay khi đầu dưới túi phình nằm ở ngay ngả ba động mạch chủ bụng-động mạch chậu, phải kiểm soát và kẹp hai động mạch chậu. Khi kẹp hai động mạch chậu, chú ý tránh làm tổn thương tĩnh mạch chậu nằm kế bên, bằng cách phẫu tích sát thành động mạch. Động mạch mạc treo tràng dưới có thể được buộc và thắt, nếu như tối thiểu một động mạch chậu trong còn giữ lại được.</b></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H02</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style='width:252pt;height:325.5pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image003.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUZyVv9UCvTRTBC-dYKVryj75TR6qvpEB-37LSlQH9jwu35CVVyLYdzJlqVGc4W1U_zJP61uGBKPBUSSdgP1GWZGvRctnfhrnS2O8VH3SgwA9yNBbwjubbHGDl9AAmxwRb4aphTCrUSSc/s1600/image002.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="279" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUZyVv9UCvTRTBC-dYKVryj75TR6qvpEB-37LSlQH9jwu35CVVyLYdzJlqVGc4W1U_zJP61uGBKPBUSSdgP1GWZGvRctnfhrnS2O8VH3SgwA9yNBbwjubbHGDl9AAmxwRb4aphTCrUSSc/s1600/image002.jpg" width="320" /></a></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <b>3- Thành trước phình được xẻ dọc giữa động mạch thận và động mạch chậu. Các mảnh vụn xơ vữa trong lòng túi phình được lấy ra ngoài. Các lổ xuất phát của các động mạch thắt lưng và động mạch cùng được khâu bít.</b></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> Tuỳ thuộc vào dòng chảy ngược (backflow) và sự đánh giá mức độ hẹp trước mổ mà động mạch mạc treo tràng dưới có thể được thắt hay được cắt kèm với một mẩu thành động mạch chủ bụng (để cắm lại vào mảnh ghép).</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H03</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style='width:330pt;height:375pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image005.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihE-p3_9Ddalj0ctrr5g-s6bLF-Y0pAhtkyDDVhEigLids8ywtsMkWAkZGYXCmKFlEiGpXuPzL4kQcSal__xSiFxDCIzxmKBPxEWpUIyljxf7OYhWqJvzhc5zVFZZeEgEyLAUMO77Eeq8/s1600/image003.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihE-p3_9Ddalj0ctrr5g-s6bLF-Y0pAhtkyDDVhEigLids8ywtsMkWAkZGYXCmKFlEiGpXuPzL4kQcSal__xSiFxDCIzxmKBPxEWpUIyljxf7OYhWqJvzhc5zVFZZeEgEyLAUMO77Eeq8/s1600/image003.png" width="247" /></a></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <b>4-Cổ túi phình được cắt ngang, hoàn toàn hay chừa lại 1/3 sau (để khi khâu ống ghép vào thành sau, mạc trước cột sống sẽ hỗ trợ cho mủi khâu).</b></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> Đầu trên ống ghép, có kích cỡ phù hợp với cổ phình, sẽ được khâu nối với cổ phình. Chỉ khâu được chọn lựa để khâu nối đầu trên là chỉ 3-0.</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> Sau khi đã khâu nối đầu trên, nhả kẹp đầu trên sau đó kẹp lại ngay để kiểm tra độ kín của đường khâu nối. Máu loãng, máu cục và các mảnh xơ vữa phải được hút khỏi mảnh ghép trước khi khâu nối đầu dưới.</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H04</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjv5kfR36DagQIc_RIwuICMPjyw0FTK1xY8LmFX9kVNdI0TZHviDmy27Lwk77OgZvpUG0c0lwn54gTeCWIj4NiC4oqd4r2aerlKPpQ9owH3eBXyswnO_GsrQn-FHrF6o4Dym8FpazZDq_E/s1600/image004.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjv5kfR36DagQIc_RIwuICMPjyw0FTK1xY8LmFX9kVNdI0TZHviDmy27Lwk77OgZvpUG0c0lwn54gTeCWIj4NiC4oqd4r2aerlKPpQ9owH3eBXyswnO_GsrQn-FHrF6o4Dym8FpazZDq_E/s1600/image004.jpg" width="247" /></a></div> <br /> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style='width:352.5pt;height:375pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image007.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <b>5-Nếu đầu dưới phình được cắt trên ngả ba động mạch chủ bụng-hai động mạch chậu, sử dụng ống ghép chữ I.</b></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H05</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4uhW17UH8Xq6o5qeMyhRUJeytMV7cXA5XfTh54epHl-WZHT4d4MU1nqJmT-rqxHNOaJuPk15JSVj_YeSuF0DnzsjGB1wpVGmXpVyryKu6DIu9pririCvB5-rGS6uGbpaXk1UnKb6zhzM/s1600/image005.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4uhW17UH8Xq6o5qeMyhRUJeytMV7cXA5XfTh54epHl-WZHT4d4MU1nqJmT-rqxHNOaJuPk15JSVj_YeSuF0DnzsjGB1wpVGmXpVyryKu6DIu9pririCvB5-rGS6uGbpaXk1UnKb6zhzM/s1600/image005.png" width="281" /></a></div> <br /> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style='width:252pt;height:300.75pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image009.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <b>6-Nếu cắt ghép cả hai động mạch chậu, sử dụng ống ghép chữ Y. Nếu động mạch chậu chung không thích hợp, việc khâu nối có thể được thực hiện trên động mạch chậu ngoài và ngay cả động mạch đùi. Trước khi khâu nối, đầu xa động mạch phải được bảo đảm không bị bít bởi các mảnh xơ vữa bằng cách tạm nhả kẹp cho dòng máu phụt ngược trở lại (back flow). Khâu nối động mạch chậu vào nhánh của ống ghép bằng chỉ 5-0. Tiếp tục khâu nối động mạch chậu bên đối diện vào nhánh còn lại của ống ghép. Thứ tự nhả kẹp trong và trước khi kết thúc khâu nối đóng vai trò quan trọng trong việc tống các bóng khí, mảnh xơ vữa…từ trong ống ghép ra ngoài.</b></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H06</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrO9AFio-ilgPbaNhq0X5rxLyp7dC4P7O-shluva_y2pPF9lvQwcOX-GwZ1C8YknEnbazhHtRe0hjLGhnUuX32jckThTlNQ0zd1v15a_qZKgMdVDMB4pSWgVh-BorsRoFoRHzIEGNSm4s/s1600/image006.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrO9AFio-ilgPbaNhq0X5rxLyp7dC4P7O-shluva_y2pPF9lvQwcOX-GwZ1C8YknEnbazhHtRe0hjLGhnUuX32jckThTlNQ0zd1v15a_qZKgMdVDMB4pSWgVh-BorsRoFoRHzIEGNSm4s/s1600/image006.jpg" width="281" /></a></div> <br /> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style='width:375pt;height:263.25pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image011.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <b>7- Thành túi  phình được khâu che lên ống ghép. Động tác này ngăn ngừa khả năng dính ống ghép vào các tạng lân cận.</b></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H07</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfTUeW17NGh4G1Z-zKveqw9_isUYziVEYIo-VljQYSiAEhb4hk-DvHwtAe9PyEZxgFOh_fVgc8SqFheMv0KWqeZ1nAiueBg7dZZWvsVy7PYD_5u9nhLhomINmXr4-HDTHnatwvMDkaEjg/s1600/image007.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfTUeW17NGh4G1Z-zKveqw9_isUYziVEYIo-VljQYSiAEhb4hk-DvHwtAe9PyEZxgFOh_fVgc8SqFheMv0KWqeZ1nAiueBg7dZZWvsVy7PYD_5u9nhLhomINmXr4-HDTHnatwvMDkaEjg/s1600/image007.png" width="300" /></a></div> <br /> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style='width:252pt;height:298.5pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image013.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <b>8-Động mạch mạc treo tràng dưới, nếu có khẩu kính nhỏ và dòng chảy ngược mạnh, có thể được thắt. Tuy nhiên, động mạch mạc treo tràng dưới, nếu có khẩu kính lớn hay dòng chảy ngược yếu, phải được cắm lại vào mảnh ghép.</b></div> <div class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: left;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> H08</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1ZLrtxkmlzj_uL79bx0F_qgR6h0oX3Djz-GKGscpSiKETAQPA7BUBsx6NsjP9Rs2wbmGsjmzv7psiJfepUKLaUwnfhZAGfHyJS5pOGfXLtsCh5G2nEzwJj5jKC8viBT8juTIY7FBPIsk/s1600/image008.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1ZLrtxkmlzj_uL79bx0F_qgR6h0oX3Djz-GKGscpSiKETAQPA7BUBsx6NsjP9Rs2wbmGsjmzv7psiJfepUKLaUwnfhZAGfHyJS5pOGfXLtsCh5G2nEzwJj5jKC8viBT8juTIY7FBPIsk/s1600/image008.jpg" width="300" /></a></div> <br /> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style='width:375pt;height:249pt'> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Garena\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image015.png" o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> Có thể sử dụng mảnh ghép trung gian để cắm động mạch mạc treo tràng dưới.</div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> <br /></div> <div style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px;"> <span style="font-size: 13pt;"> </span></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="color: #280d4e; font-family: verdana; font-size: 13px; text-align: center;"> Trước khi đóng bụng, điều quan trọng cần nhớ là phải đánh giá tình trạng tưới máu hai chi dưới cũng như của các tạng trong xoang bụng (đặc biệt là đại tràng trái) bằng mắt cũng như bằng các phương tiện không xâm lấn khác.</div> </div> <div style="text-align: center;"> <a class="button" href="https://www.mediafire.com/?6nj6ci02zntpi33" target="_blank">TẢI XUỐNG</a></div>

Phình động mạch chủ bụng

Bạn đang xem bài viết online về " Phình động mạch chủ bụng", bạn có thể tải xuống file để đọc offline ở cuối bài. 1-Đại cương...

Read more »

Cấp cứu ngoại khoa nhi khoa

Cấp cứu ngoại khoa nhi khoa<br /> Tác giả : Đặng Hạnh Đệ chủ biên,Trần Ngọc Bích<br /> Năm xuất bản : 2005<br /> Nhà Xuất bản : Y học<br /> <br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMCa_u4kJnipXiU3Qw4w7bUU3nzfUsX27C7LihrZ27K7frr2B5WYrEsqJC8ZB676ZL_OnaX9EIkqiuak3dkmMuHIYstHIyMXXB1Km816yyvfKM8nlfz3Jb42ercGjFiAGzd_ODnOw7-5AU/s1600/C%E1%BA%A5p+c%E1%BB%A9u+ngo%E1%BA%A1i+khoa+nhi+khoa.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Cấp cứu ngoại khoa nhi khoa" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMCa_u4kJnipXiU3Qw4w7bUU3nzfUsX27C7LihrZ27K7frr2B5WYrEsqJC8ZB676ZL_OnaX9EIkqiuak3dkmMuHIYstHIyMXXB1Km816yyvfKM8nlfz3Jb42ercGjFiAGzd_ODnOw7-5AU/s400/C%E1%BA%A5p+c%E1%BB%A9u+ngo%E1%BA%A1i+khoa+nhi+khoa.JPG"/></a></div><br /> <div style="text-align: center;"><a class="button" href="http://www.mediafire.com/download/q2nqc2tdhqtya8c/C%E1%BA%A5p+c%E1%BB%A9u+ngo%E1%BA%A1i+khoa+nhi+khoa.pdf " target="_blank">TẢI XUỐNG</a></div>

Cấp cứu ngoại khoa nhi khoa

Cấp cứu ngoại khoa nhi khoa Tác giả : Đặng Hạnh Đệ chủ biên,Trần Ngọc Bích Năm xuất bản : 2005 Nhà Xuất bản : Y học TẢI XUỐNG

Read more »

TRIỆU CHỨNG HỌC NGOẠI KHOA

Phần I: Triệu chứng học thần kinh trung ương <br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgONTI3_JNw2O10Zp5Pw3R5FRK5eHWb_gY_CsbIS3MGN1f8HBA89e7KCrJNEQ6UqWCbTfWvHKGx8fSzIqYSdZ5WThDwsyV7Zj7WvTrrtVzknWbg5Iu-PnoaGH75rUGiLdXICUzBAF_ZZxH0/s1600/trieuchunghocngoaikhoa.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="TRIỆU CHỨNG HỌC NGOẠI KHOA" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgONTI3_JNw2O10Zp5Pw3R5FRK5eHWb_gY_CsbIS3MGN1f8HBA89e7KCrJNEQ6UqWCbTfWvHKGx8fSzIqYSdZ5WThDwsyV7Zj7WvTrrtVzknWbg5Iu-PnoaGH75rUGiLdXICUzBAF_ZZxH0/s400/trieuchunghocngoaikhoa.JPG" /></a>1. Triêu chứng hoc chân thương so não <br /> 2. Tăng áp lực nội sọ <br /> Phán II: Triệu chứng học lồng ngực - mạch máu <br /> 3. Bệnh mạch máu <br /> 4. Khám lồng ngực chấn thương <br /> 5. Khám vùng cổ <br /> 6. Khám dị dạng lồng ngực <br /> 7. Khám tuyến vú <br /> Phần III: Triệu chứng học tiêu hoá <br /> 8. Triệu chứng học các bệnh của thực quản<br /> 9. Triệu chứng học các bệnh của cơ hoành <br /> 10. Triệu chứng học các bệnh của dạ dày và tá tràng <br /> 11. Triệu chứng học các bệnh của ruột non <br /> 12. Triệu chứng học các bệnh của đại tràng <br /> <br /> <ol> <li>13. Triệu chứng học các bệnh của trực tràng hậu môn</li> </ol> <br /> 14. Triệu chứng học các bệnh của gan <br /> 15. Triệu chứng học các bộnh của lách <br /> 16. Triệu chứng học các bệnh của tuỵ <br /> Phần IV: Triệu chứng học chấn thương <br /> 17. Đại cương về chấn thương cơ quan vận động<br /> 18. Triệu chứng học chấn thương chi trên <br /> 19. Triệu chứng học chấn thương chi dưới . <br /> 20. Triệu chứng học cột sống 365<br /> 21. Cốt tuỷ viêm 369<br /> 22. Thương tổn thần kinh mạch máu do chấn thương <br /> 23. Lao xương khớp 375<br /> Phần V: Triệu chứng học tiết niệu <br /> 24. Đại cương triệu chứng học tiết niệu <br /> 25. Hội chứng tắc nghẽn đường tiết niệu <br /> 26. Hội chứng khúc nối bể thận niệu quản <br /> 27. Vô niệu do sỏi tiết niệu<br /> Phần VI: Triệu chứng học phụ khoa <br /> 28. Đại cương triệu chứng học phụ khoa <br /> 29. Triệu chứng học các bệnh hệ sinh dục nữ <br /> Phần VII: Triệu chứng học nhiễm khuẩn trong bệnh lý <br /> ngoại khoa<br /> <br /> <br /> <div style="text-align: center;"> <a class="button" href="http://www.mediafire.com/view/nlb6q985ml7hq41/TRIEUCHUNGHOCNGOAIKHOA.pdf" target="_blank">TẢI XUỐNG</a></div>

TRIỆU CHỨNG HỌC NGOẠI KHOA

Phần I: Triệu chứng học thần kinh trung ương 1. Triêu chứng hoc chân thương so não 2. Tăng áp lực nội sọ Phán II: Triệu chứng học lồng ng...

Read more »

[Full MF] Tổng Hợp 30 Ebook Bách Khoa Y Học Cực Hay

<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_bv_2LLO_ZDSQ8LuuDHYiyzvQLtJ2O3onNp059NBkPEHC8TxBSD6MSAJ0re-mybSiXuBBwvpBEp8cxozNyOVBQcN-CoH6oLKKuYdWKpMw-PLhzdQ0E8Sm0v_Y3ujm1UZdvdN0-40Q3_U/s1600/BKYH.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_bv_2LLO_ZDSQ8LuuDHYiyzvQLtJ2O3onNp059NBkPEHC8TxBSD6MSAJ0re-mybSiXuBBwvpBEp8cxozNyOVBQcN-CoH6oLKKuYdWKpMw-PLhzdQ0E8Sm0v_Y3ujm1UZdvdN0-40Q3_U/s1600/BKYH.png" width="305"></a><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: medium;">Bách Khoa Y học 2010 được </span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: medium;">Biên soạn bởi Bác sĩ Lê Đình Sáng, </span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: medium;">là một bộ sách Y học điện tử miễn phí bằng tiếng Việt toàn diện và thiết thực được sưu tầm, biên tập và biên dịch bởi bác sĩ Lê Đình Sáng, Đại học Y Khoa Hà Nội sẽ mang lại công cụ hữu ích thực sự giúp các bác sĩ và sinh viên Y khoa tra cứu nhanh thông tin bệnh học Nội,Ngoại, Sản, Nhi, Chuyên khoa lẻ, Y học cơ sở... và triệu chứng học mọi lúc mọi nơi và hoàn toàn miễn phí.</span><br> <br>

[Full MF] Tổng Hợp 30 Ebook Bách Khoa Y Học Cực Hay

Bách Khoa Y học 2010 được  Biên soạn bởi Bác sĩ Lê Đình Sáng,  là một bộ sách Y học điện tử miễn phí bằng tiếng Việt toàn diện và thiết th...

Read more »

Nguyên tắc điều trị: gãy xương phạm mặt khớp - BS Saw Aik

<div style="text-align: left;">Bài giảng Nguyên tắc điều trị gãy xương phạm mặt khớp của Bác sĩ Saw Aik trình bày chi tiết, đầy đủ và khoa học về sụn khớp, định nghĩa, phân loại. Các nguyên tắc điều trị cũng như các biến chứng lâu dài.</div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgq-RHxEhh7HnFf_hy8fXRirxnpGZWTjTbfiVJCxdoSdk8HFIPvAREv4c8uJxST6keCs9DoPoimyWZ2rPY6oxofNT3R2gqPlPev4CUXiYk1-dAiIudVVly5Lj8XK8YSzJKwwQY0A91s3A2K/s1600/nguyen+tac+dieu+tri+gay+xuong.JPG" imageanchor="1"><img alt=" Nguyên tắc điều trị: gãy xương phạm mặt khớp - BS Saw Aik" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgq-RHxEhh7HnFf_hy8fXRirxnpGZWTjTbfiVJCxdoSdk8HFIPvAREv4c8uJxST6keCs9DoPoimyWZ2rPY6oxofNT3R2gqPlPev4CUXiYk1-dAiIudVVly5Lj8XK8YSzJKwwQY0A91s3A2K/s320/nguyen+tac+dieu+tri+gay+xuong.JPG" title="Nguyên tắc điều trị: gãy xương phạm mặt khớp - BS Saw Aik" /></a><br /><a name="more"></a><br /><br /><div style="text-align: center;"><a class="button" href="https://www.mediafire.com/?acxjzrn6bdrion3">TẢI XUỐNG</a></div>

Nguyên tắc điều trị: gãy xương phạm mặt khớp - BS Saw Aik

Bài giảng Nguyên tắc điều trị gãy xương phạm mặt khớp của Bác sĩ Saw Aik trình bày chi tiết, đầy đủ và khoa học về sụn khớp, định nghĩa, phâ...

Read more »

Sabiston Textbook of SurgeryArray The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 18th Edition

Tài liệu Y Học tạm dịch tên bộ sách này là Sách giáo khoa Phẫu thuật của Sabiston: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại - Tái bản lần thứ 18<a href="http://tlyhoc.com/wp-content/uploads/2013/12/Sabiston-Textbook-of-SurgeryArray-The-Biological-Basis-of-Modern-Surgical-Practice.jpg"><img alt="Sabiston Textbook of SurgeryArray The Biological Basis of Modern Surgical Practice" class="aligncenter size-full wp-image-608" height="582" src="http://tlyhoc.com/wp-content/uploads/2013/12/Sabiston-Textbook-of-SurgeryArray-The-Biological-Basis-of-Modern-Surgical-Practice.jpg" width="440" /></a>

Sabiston Textbook of SurgeryArray The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 18th Edition

Tài liệu Y Học tạm dịch tên bộ sách này là Sách giáo khoa Phẫu thuật của Sabiston: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại - Tái bả...

Read more »